各相關單位：
為規(guī)范推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，現(xiàn)將《松山新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請根據(jù)方案要求盡快啟動簽約服務工作，確保到2017年底前完成一般居民簽約率30%以上，重點人群簽約率60%以上的目標要求。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松山新區(qū)衛(wèi)生局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年6月29日

松山新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作
實施方案(試行)


為貫徹落實國務院醫(yī)改辦等7部委《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)[2016]1號）以及省委、省政府《關于持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、省政府辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（遼政辦發(fā)[2015]120號）和《錦州市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案（試行）》（錦衛(wèi)發(fā)〔2017〕113號）要求，全面推進新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務制度的建立，進一步完善配套政策和激勵機制，現(xiàn)提出如下實施意見。
　　 一、指導思想
　　 充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務模式，強化基本公共衛(wèi)生服務任務的落實，促進分級診療和逐級轉診格局的形成，不斷提升城鄉(xiāng)居民的健康保障水平。
　　 二、工作目標
2017年7月底前新區(qū)全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務工作，到2017年底，普通人群規(guī)范簽約覆蓋率達到30%以上，老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口以及計生特殊家庭人口等重點人群覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋。 
三、基本原則
堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，堅持居民自愿與政策引導相結合，堅持創(chuàng)新內(nèi)部運行機制和完善外部配套政策相結合，堅持提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務與滿足居民多樣化健康需求相結合，堅持提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力與促進優(yōu)質(zhì)資源下沉相結合，加快構建任務明晰、服務規(guī)范、運行高效、機制靈活、持續(xù)發(fā)展的家庭醫(yī)生簽約服務制度，促進基層首診、分級診療，努力為居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的健康服務，增強人民群眾獲得感。
四、主要內(nèi)容
（一）簽約對象
簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人（尤其是留守老人）、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風、支氣管哮喘、慢性支氣管炎）患者、學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復者、晚期腫瘤維持治療的患者、殘疾人、結核病以及計生特殊家庭人口等有簽約服務需求的居民。
（二）簽約主體
1、家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。
現(xiàn)階段家庭醫(yī)生包括基層醫(yī)療機構中注冊的醫(yī)師和具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務，基層醫(yī)療機構可通過簽約協(xié)議為其提供服務場所和輔助性服務。凌南社區(qū)衛(wèi)生服務中心、松山衛(wèi)生院、巧鳥衛(wèi)生院及全部承擔基本公共衛(wèi)生服務工作的村衛(wèi)生室和服務站負責承擔轄區(qū)四家街道的家庭醫(yī)生簽約服務工作。 
 2、團隊簽約服務。
有條件的基層醫(yī)療機構積極推進團隊形式簽約服務。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成。　　 
（三）服務內(nèi)容
主要包括基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務及健康綜合服務等三個方面。  
1、基本醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的初級診治，推行分級診療，需要轉上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉診服務并履行轉診手續(xù)。
2、基本公共衛(wèi)生服務。家庭醫(yī)生要以簽約居民需求為導向，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，認真落實12類45項基本公共衛(wèi)生服務項目，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包戶責任制開展健康管理、上門訪視、家庭康復指導等服務工作。進一步增強簽約醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務的責任意識，提高基本公共衛(wèi)生服務的獲得感。
3、健康綜合服務
鼓勵家庭醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務為主要形式的個性化服務，如健康咨詢、中醫(yī)保健、藥品代購、康復協(xié)助、化驗檢查等。根據(jù)居民對健康服務的實際需求，實行不同的個性化健康服務，進行分類管理分別指導。
（1）健康人群
以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手，以促進健康為目標，提供特色便民服務，根據(jù)簽約對象的健康需求，開展健康體檢和評價，為續(xù)約對象提供下一年度的健康保健計劃，提供連續(xù)性健康管理服務。
（2）重點人群
對老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者等重點人群，在實行基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范化管理的同時，進行個性化延伸醫(yī)療服務。
（3）特殊人群
留守兒童、長期臥床的病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、腦卒中患者等特殊人群，實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫(yī)療保健等服務。
4、服務包設計
（1）初級包。適用于所有居民，提供最基礎的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務；
（2）中級包。包含重點人群和特殊人群共10種類型的個性化服務；
（3）高級包。包含基礎服務、個性化服務和延伸服務。各種型號服務包服務內(nèi)容見附件
（四）簽約方式
在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)涵的前提下，居民以人為單位簽訂協(xié)議，明確簽約服務內(nèi)容、方式，雙方的責任、權利、義務等事項。家庭醫(yī)生應根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務能力，合理引導農(nóng)民進行簽約。
（五）簽約周期
家庭醫(yī)生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)（解）約或另選家庭醫(yī)生簽約。
五、收費政策
（一）基本公共衛(wèi)生服務項目。政府免費提供的基本及重大公共衛(wèi)生服務項目，不得收取任何費用。
（二）基本醫(yī)療和健康綜合服務項目。
1、基本醫(yī)療服務。按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務價格規(guī)范執(zhí)行，對簽約服務居民，協(xié)議中項目可予以優(yōu)惠，按略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格。
2、健康綜合服務項目。“服務包”實行按年收費，自愿繳納，簽約時一次性繳納。“服務包”價格以合理補償成本為原則，按略低于原按項目付費累計總價的原則核定，由市衛(wèi)計委會同物價部門聯(lián)合公布。
簽訂服務協(xié)議時，由基層醫(yī)療機構代收服務包費用，開具正式發(fā)票，根據(jù)家庭醫(yī)生實際服務數(shù)量和質(zhì)量，經(jīng)考核后發(fā)放。
 六、簽約考核及補償
（一）考核主體與內(nèi)容。醫(yī)療機構是家庭醫(yī)生簽約服務工作的考核主體，考核內(nèi)容包括簽約服務的數(shù)量、質(zhì)量和簽約對象滿意度等項目。其結果作為對家庭醫(yī)生勞務補助發(fā)放的依據(jù)。新區(qū)衛(wèi)計局對基層醫(yī)療機構考核情況進行監(jiān)督檢查。
（二）補償方式。家庭醫(yī)生簽約服務補償經(jīng)費主要由基本公共衛(wèi)生服務2016年人均增加的5元和個性化服務（服務包）收費組成，確保家庭醫(yī)生應獲得的報酬按考核結果及時足額到位，調(diào)動家庭醫(yī)生做好簽約服務的積極性。同時對基層醫(yī)療機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展簽約服務的可按簽約人口數(shù)給予新農(nóng)合一般診療費補償。按照一般診療費補償標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每簽約人口8元；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）每簽約人口5.5元。
（三）相關責任。未參與簽約服務的、未執(zhí)行國家基本藥物制度的家庭醫(yī)生不享受家庭醫(yī)生簽約服務補償經(jīng)費。考核不合格的家庭醫(yī)生扣減相應補助經(jīng)費，經(jīng)整改考核合格后方可繼續(xù)開展簽約服務，連續(xù)兩次考核不及格的，取消家庭醫(yī)生簽約資格。
七、保障措施
（一）加強組織領導。新區(qū)成立家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組，負責對家庭醫(yī)生簽約服務工作的領導，建立系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)作機制，形成推進合力。各基層醫(yī)療機構也要成立相應的領導小組，按照職責分工，大力組織推進實施。
（二）提供技術支撐。一是調(diào)整簽約醫(yī)生隊伍，推進團隊簽約服務;二是增配適宜設備;三是加強進修培訓，組織簽約醫(yī)生重點是鄉(xiāng)村醫(yī)生開展適宜技術培訓；四是加強對口幫扶工作，基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，進行對口指導。
（三）加強績效考核。新區(qū)制定考核細則，重點圍繞簽約率、簽約服務履行率、重點人群簽約率等核心指標進行考核，結果與簽約補償經(jīng)費掛鉤。同時定期與不定期對簽約單位和個人進行抽查，并將抽查結果計入年度績效考核。
（四）加強監(jiān)督，保證簽約質(zhì)量。對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質(zhì)量”等問題，要及時發(fā)現(xiàn)、及時整改。對因逐利動機導致群眾提出強烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務，將嚴肅處理責任單位和責任人。



家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書