各相關(guān)單位：
為規(guī)范推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，現(xiàn)將《松山新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請根據(jù)方案要求盡快啟動簽約服務(wù)工作，確保到2017年底前完成一般居民簽約率30%以上，重點人群簽約率60%以上的目標(biāo)要求。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松山新區(qū)衛(wèi)生局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年6月29日

松山新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作
實施方案(試行)


為貫徹落實國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)[2016]1號）以及省委、省政府《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（遼政辦發(fā)[2015]120號）和《錦州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案（試行）》（錦衛(wèi)發(fā)〔2017〕113號）要求，全面推進(jìn)新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的建立，進(jìn)一步完善配套政策和激勵機(jī)制，現(xiàn)提出如下實施意見。
　　 一、指導(dǎo)思想
　　 充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進(jìn)分級診療和逐級轉(zhuǎn)診格局的形成，不斷提升城鄉(xiāng)居民的健康保障水平。
　　 二、工作目標(biāo)
2017年7月底前新區(qū)全面啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，到2017年底，普通人群規(guī)范簽約覆蓋率達(dá)到30%以上，老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口以及計生特殊家庭人口等重點人群覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。 
三、基本原則
堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，堅持居民自愿與政策引導(dǎo)相結(jié)合，堅持創(chuàng)新內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和完善外部配套政策相結(jié)合，堅持提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與滿足居民多樣化健康需求相結(jié)合，堅持提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉相結(jié)合，加快構(gòu)建任務(wù)明晰、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行高效、機(jī)制靈活、持續(xù)發(fā)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，促進(jìn)基層首診、分級診療，努力為居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的健康服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。
四、主要內(nèi)容
（一）簽約對象
簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人（尤其是留守老人）、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦中風(fēng)、支氣管哮喘、慢性支氣管炎）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療的患者、殘疾人、結(jié)核病以及計生特殊家庭人口等有簽約服務(wù)需求的居民。
（二）簽約主體
1、家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。
現(xiàn)階段家庭醫(yī)生包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊的醫(yī)師和具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過簽約協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。凌南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、松山衛(wèi)生院、巧鳥衛(wèi)生院及全部承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的村衛(wèi)生室和服務(wù)站負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)四家街道的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。 
 2、團(tuán)隊簽約服務(wù)。
有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)團(tuán)隊形式簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成。　　 
（三）服務(wù)內(nèi)容
主要包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及健康綜合服務(wù)等三個方面。  
1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的初級診治，推行分級診療，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，認(rèn)真落實12類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務(wù)對象，實行包戶責(zé)任制開展健康管理、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)工作。進(jìn)一步增強(qiáng)簽約醫(yī)生提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任意識，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感。
3、健康綜合服務(wù)
鼓勵家庭醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務(wù)為主要形式的個性化服務(wù)，如健康咨詢、中醫(yī)保健、藥品代購、康復(fù)協(xié)助、化驗檢查等。根據(jù)居民對健康服務(wù)的實際需求，實行不同的個性化健康服務(wù)，進(jìn)行分類管理分別指導(dǎo)。
（1）健康人群
以普及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動為抓手，以促進(jìn)健康為目標(biāo)，提供特色便民服務(wù)，根據(jù)簽約對象的健康需求，開展健康體檢和評價，為續(xù)約對象提供下一年度的健康保健計劃，提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。
（2）重點人群
對老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者等重點人群，在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時，進(jìn)行個性化延伸醫(yī)療服務(wù)。
（3）特殊人群
留守兒童、長期臥床的病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、腦卒中患者等特殊人群，實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健等服務(wù)。
4、服務(wù)包設(shè)計
（1）初級包。適用于所有居民，提供最基礎(chǔ)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；
（2）中級包。包含重點人群和特殊人群共10種類型的個性化服務(wù)；
（3）高級包。包含基礎(chǔ)服務(wù)、個性化服務(wù)和延伸服務(wù)。各種型號服務(wù)包服務(wù)內(nèi)容見附件
（四）簽約方式
在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民以人為單位簽訂協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式，雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等事項。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，合理引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行簽約。
（五）簽約周期
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)（解）約或另選家庭醫(yī)生簽約。
五、收費(fèi)政策
（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。政府免費(fèi)提供的基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不得收取任何費(fèi)用。
（二）基本醫(yī)療和健康綜合服務(wù)項目。
1、基本醫(yī)療服務(wù)。按照省、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范執(zhí)行，對簽約服務(wù)居民，協(xié)議中項目可予以優(yōu)惠，按略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格。
2、健康綜合服務(wù)項目。“服務(wù)包”實行按年收費(fèi)，自愿繳納，簽約時一次性繳納。“服務(wù)包”價格以合理補(bǔ)償成本為原則，按略低于原按項目付費(fèi)累計總價的原則核定，由市衛(wèi)計委會同物價部門聯(lián)合公布。
簽訂服務(wù)協(xié)議時，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收服務(wù)包費(fèi)用，開具正式發(fā)票，根據(jù)家庭醫(yī)生實際服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，經(jīng)考核后發(fā)放。
 六、簽約考核及補(bǔ)償
（一）考核主體與內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體，考核內(nèi)容包括簽約服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和簽約對象滿意度等項目。其結(jié)果作為對家庭醫(yī)生勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放的依據(jù)。新區(qū)衛(wèi)計局對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
（二）補(bǔ)償方式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)2016年人均增加的5元和個性化服務(wù)（服務(wù)包）收費(fèi)組成，確保家庭醫(yī)生應(yīng)獲得的報酬按考核結(jié)果及時足額到位，調(diào)動家庭醫(yī)生做好簽約服務(wù)的積極性。同時對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)的可按簽約人口數(shù)給予新農(nóng)合一般診療費(fèi)補(bǔ)償。按照一般診療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每簽約人口8元；村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每簽約人口5.5元。
（三）相關(guān)責(zé)任。未參與簽約服務(wù)的、未執(zhí)行國家基本藥物制度的家庭醫(yī)生不享受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。考核不合格的家庭醫(yī)生扣減相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，經(jīng)整改考核合格后方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)，連續(xù)兩次考核不及格的，取消家庭醫(yī)生簽約資格。
七、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。新區(qū)成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)作機(jī)制，形成推進(jìn)合力。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，按照職責(zé)分工，大力組織推進(jìn)實施。
（二）提供技術(shù)支撐。一是調(diào)整簽約醫(yī)生隊伍，推進(jìn)團(tuán)隊簽約服務(wù);二是增配適宜設(shè)備;三是加強(qiáng)進(jìn)修培訓(xùn)，組織簽約醫(yī)生重點是鄉(xiāng)村醫(yī)生開展適宜技術(shù)培訓(xùn)；四是加強(qiáng)對口幫扶工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行對口指導(dǎo)。
（三）加強(qiáng)績效考核。新區(qū)制定考核細(xì)則，重點圍繞簽約率、簽約服務(wù)履行率、重點人群簽約率等核心指標(biāo)進(jìn)行考核，結(jié)果與簽約補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)掛鉤。同時定期與不定期對簽約單位和個人進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果計入年度績效考核。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督，保證簽約質(zhì)量。對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務(wù)”、“重進(jìn)度、輕質(zhì)量”等問題，要及時發(fā)現(xiàn)、及時整改。對因逐利動機(jī)導(dǎo)致群眾提出強(qiáng)烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務(wù)，將嚴(yán)肅處理責(zé)任單位和責(zé)任人。



家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書