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為持續推進深化醫藥衛生體制改革，現將《關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（錦委辦發［2017］36號）轉發給你們，請結合實際認真貫徹落實。


　　為深入貫徹落實全國衛生與健康大會精神和《中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）及遼寧省委、省人民政府辦公廳印發《關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（遼委辦發[2017]8號）要求，持續推進深化醫藥衛生體制改革，全力推進分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度等體制機制改革，結合市委第十二屆五次會議決定2017年開展醫改攻堅年活動實際，現提出如下意見。
　　一、以“健康錦州2030”規劃綱要為引領，加快推進健康錦州建設步伐
牢固樹立和貫徹落實新發展理念，堅持衛生與健康工作方針，以提高人民健康為核心，遵循健康優先、改革創新、科學發展、公平公正原則，立足全人群和全生命周期兩個著眼點，制定《“健康錦州2030”規劃綱要》和《錦州市十三五期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康，大幅度提高健康水平。
　　二、建立強有力“三醫”聯動的領導體制和工作機制
　　（一）加強黨委和政府對醫改工作的領導。深化醫改工作由各級黨政“一把手”負責。由黨委和政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，按照省第十二屆人民代表大會第八次會議審議通過的《遼寧省政府工作報告》要求，抓好城市公立醫院改革，開展“三醫聯動”管理體制改革試點，理順醫改管理體制。整合醫保經辦機制，實行“三保合一”，實行“基金統籌管理”，達到職責統一、權責明確，解決醫保制度碎片化，切實落實政府對醫改的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任。〔責任部門：市委、市政府相關部門、各縣（市）、區黨委、政府〕
　　（二）建立健全工作推進機制。抓責任分工機制，建立改革任務臺賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務，作為年度考評的重要依據。抓考核問責機制，將醫改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區和個人，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個人。〔責任部門：市委、市政府相關部門、市委市政府督查室、各縣（市）、區黨委、政府〕
　　三、全面深化公立醫院綜合改革
　　（一） 建立健全公立醫院運行新機制。2017年，全面推開綜合改革，到2020年，基本建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。
　　1.加快建立藥品采購保障新機制。根據國務院辦公廳《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》提出的17條改革措施要求，2017年全市推行藥品購銷“兩票制”（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票）改革，完善藥品、耗材、醫療器械的采購機制，減少流通環節，凈化流通環境。全區域進行聯合采購，實行同城同價。實行醫用耗材陽光采購，開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫療設備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。進一步提高醫療機構在藥品采購中參與度，加強藥品購銷合同管理，整治藥品流通領域突出問題，嚴厲打擊藥品回扣，強化價格信息監測，促進合理用藥，嚴格控制醫藥費用不合理增長，改革調整利益驅動機制。鼓勵區域藥品配送城鄉一體化。保證藥品零差率銷售的改革政策的平穩推進。2017年底城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%以內。所有公立醫院百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料均在20元以下。
　　2.建立醫療服務價格調整新模式。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫療服務價格。在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。 價 格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值等醫療服務項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）在醫院總收入中的比例。
　　3.落實政府投入責任。落實符合區域衛生規劃的基礎建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予足額補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、婦嬰醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。按照有關規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。〔責任部門：市衛生計生委、市發改委、市財政局、市人社局、市食品藥品監管局、各縣（市）區政府〕
　　（二）建立現代醫院管理制度。推進政事分開、管辦分開，到2020年，公立醫院基本建立現代醫院管理制度。落實公立醫院運營管理自主權。各級行政主管部門從直接管理公立醫院轉變為行業管理，強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。完善公立醫院法人治理結構，落實內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。健全公立醫院內部決策和制約機制，加強院務公開，發揮職工代表大會職能，強化民主管理。健全與公立醫院功能定位相適應、與社會評價相結合的績效評價體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強公立醫院精細化管理。完善醫療質量安全管理制度。全市公立醫院實行全面預算管理和財務信息公開制度，所有三級醫院設置總會計師崗位。推行第三方會計審計監督制度。〔責任部門：市衛生計生委、市人社局、市財政局、各縣（市）區政府〕
　　（三）建立符合行業特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。完善公立醫院編制管理辦法，積極探索開展公立醫院編制管理改革試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業技術人員招聘程序，對醫院緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定由醫院采取考核的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構中、高級崗位比例。推進薪酬制度改革。貫徹實施國家公立醫院薪酬制度改革試點意見。提高醫務人員薪酬水平，體現多勞多得、優績優得薪酬制度，落實“兩個允許”，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。將醫務人員的收入與崗位職責、工作業績、實際貢獻結合起來，同時實現同工同酬，進一步調動積極性、創造性。對開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。公立醫療機構在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資。嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。〔責任部門：市編委辦、市人社局、市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　四、發揮醫保基礎性作用
　　（一）完善全民醫保制度。完善城鄉居民基本醫保多渠道籌資機制，常住人口參保率穩定在95%以上。整合城鄉居民基本醫療保險制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理等“六統一”。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助和商業健康保險等制度的有效銜接。在確保基金安全和有效監管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保經辦服務，承辦城鄉居民大病保險，引入競爭機制，提高醫保經辦管理服務效率和質量。〔責任部門：市人社局、市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　（二）加大力度推進醫保支付方式改革。充分發揮醫保對藥品生產流通企業、醫院和醫生的監督制約作用，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。全力推進醫保支付方式改革，減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，充分發揮醫保對醫療服務行為的調控和引導作用，確保醫保資金可持續。到2017年底，城市公立醫院實施按病種付費的病種數≥100個，新農合逐步實現所有縣級公立醫院按疾病分組付費支付方式結算全覆蓋。到2020年，將醫保支付方式改革覆蓋全市所有醫療機構和醫療服務。鞏固和擴大省內異地就醫即時結報轉診覆蓋面。〔責任部門：市人社局、市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　五、加快分級診療制度建設
　　（一）建立家庭醫生簽約服務制度。轉變基層醫療衛生服務模式，組建以家庭醫生為核心、專科醫生提供技術支持的簽約服務團隊，大力推行家庭醫生簽約服務制度，不斷完善簽約服務的內在激勵與外部支撐機制。制定家庭醫生簽約服務的實施方案和配套政策，優化簽約服務的方式和內容，健全收付費、考核、激勵機制以及價格政策。做實做細簽約服務包，出臺適合個人的收費標準。2017年人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高到50元，新增部分主要用于開展家庭醫生簽約服務。到2017年底，家庭醫生簽約服務制度在全市推開，普通人群覆蓋率達到30%以上，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，覆蓋率達到60%以上。到2020年，簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。（責任部門：市衛生計生委，市發改委、市財政局、市殘聯、各縣（市）區政府）
 　　（二）大力推行醫療聯合體建設。按照區域衛生規劃，進一步完善醫療衛生服務體系，優化醫療衛生資源布局，明確各級各類醫療衛生機構功能定位，加強專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協作。 重點做好高血壓、糖尿病等慢性病的分級診療工作，大力推動建設基于分級診療的區域型整合型醫療聯合體，以資源共享和人才下沉為導向，2017年全市組建7個醫聯體，包括7家三級醫院13家二級醫院，50家基層醫療機構，形成上下聯動、資源共享、疾病診治連續化管理的機制。強化對口支援、醫師多點執業、遠程醫療等措施，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉。完善醫保支付、醫療價格、綜合管理等相關配套政策，探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，引導雙向轉診。〔責任部門：市衛生計生委、市人社局、各縣（市）區政府〕
　　（三）提升基層服務能力。加強基層衛生服務體系建設，鞏固和完善基層醫療衛生資源優化整合成果。繼續加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設。逐步通過新建、回收、二級醫院轉型等途徑實現社區衛生服務中心全部由政府舉辦。創建群眾滿意鄉鎮衛生院，實施社區衛生服務能力提升工程。加大全科醫生培養培訓力度，開展農村訂單定向醫學生免費培養、全科醫生特崗計劃、轉崗培訓和康復技術培訓等項目。到2020年，每萬城鄉居民擁有全科醫生2至3人。基層醫療衛生機構招聘專業技術人才，可根據實際需求放寬年齡、學歷、專業、戶籍等招聘條件，對符合條件和要求的專業技術人才，可通過直接考核等靈活簡便方式公開招聘。推進基層衛生技術人員縣管鄉用、鄉管村用，建立人才柔性流動機制。完善基層醫療衛生機構“核定任務、核定收支、績效考核補助”的收支管理辦法，基層機構收支結余通過績效考核獎勵形式全額予以補助，并主要用于人員獎勵。落實基本公共衛生服務項目經費納入市政府政績考核和督查督辦體系，重點督辦，確保國家、省投入項目經費專款專用、專賬監管，同時落實配套經費。加強鄉村醫生隊伍建設，落實準入、收入待遇、養老和退出等相關政策措施。〔責任部門：市衛生計生委、市委市政府督查室、各縣（市）區政府〕
　　六、提升醫療服務供給質量和效率
　　（一）優化醫療資源布局。嚴格控制公立綜合醫院總體規模和單體規模，適當增加兒科、婦產、腫瘤、康復等專科資源，實現公立醫院發展模式由規模增長向質量提升轉變。鼓勵公立醫院與社會力量合資合作舉辦新的非營利性醫療機構。規范公立醫院改制，推動國有企業所屬醫院分離移交和改制試點。引導社會辦醫院向高水平、規模化、集團化發展。鼓勵社會力量按有關規定建立獨立的醫學檢驗、醫學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構。到2020年，社會辦醫院床位數和服務量占比達到30%以上。〔責任部門：市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　（二）提升醫療服務能力和質量。深入推進改善醫療服務行動，規范診療行為，優化診療流程，推進預約診療、日間手術等便民惠民措施的落實。通過改善門診、急診、住院、護理服務，通過門診、住院“一條龍”服務以及首問、首接負責制等舉措，努力讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫，切實感受到醫改的成效。90%以上的二級公立醫院開展優質護理服務，平均優質護理服務病房覆蓋率不低于90%。大力推行臨床路徑，2017年底，三級公立醫院50%的出院患者和二級公立醫院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度。嚴格控制公立醫院醫療費用的不合理增長，到2020年底，全市公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。城市公立醫院醫療收入（不含藥品、衛生材料、檢查、化驗收入）在醫院醫療收入占比在35%及以上，加強區域醫學中心建設。深入推進平安醫院建設工作，嚴厲打擊非法行醫行為。推進醫責險，全市二級以上醫療機構90%以上參加醫療責任保險，開展群眾滿意度第三方評估。嚴格落實醫療質量安全核心制度，持續改進醫療質量和醫療安全。建立健全醫患糾紛解決機制，持續改善醫患關系。推進合理用藥，保障臨床用血安全，基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。達到廣大人民群眾看病就醫感受明顯改善、社會滿意度明顯提高、醫患關系更加和諧的目標。〔責任部門：市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　七、推進中醫藥事業健康發展
　　發揮中醫藥特色優勢。加強中醫藥服務體系建設，發揮好中醫藥在治未病中的主導作用，在重大疾病治療中的協同作用，在康復保健中的核心作用。提高中醫醫院內涵建設和醫療質量，促進中醫藥特色優勢發揮。推進中醫藥繼承與創新，提高中醫藥知識創新和技術創新能力，提高科技成果轉化水平。建立中醫藥傳承機制。改革完善中醫藥人才培養體系和人才評價機制。啟動實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。各縣（市）區要依托縣級中醫院或綜合醫院、婦幼保健院中醫科，建立縣級中醫藥適宜技術推廣基地，全面開展基層中醫藥適宜技術推廣工作，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，不斷加強基層中醫藥服務能力建設。到2020年，全市所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室都能夠提供中醫藥服務。〔責任部門：市衛生計生委、市食品藥品監管局、各縣（市）區政府〕
　　八、加快人口健康信息化建設
加強健康信息基礎設施建設，構建互聯互通、業務協同的人口健康信息平臺。推進居民健康卡發放和應用管理，2017年底新農合居民健康卡發卡量達到100%，實現社區衛　　生服務中心發卡全覆蓋，達到發卡量占其服務人口的50%以上。實現基層衛生信息化項目應用全覆蓋。推動全市遠程影像等遠程醫療建設，建設市、縣、鄉三級醫療機構互聯互通的“醫學影像云”，實現基層檢查、上級診斷、市級會診的遠程影像醫學模式。以推進“互聯網+醫療”為重點，充分運用移動互聯網、物聯網、大數據等新技術，開展智慧醫療、數字衛生建設，實現三甲綜合醫院、市級三級醫院、二級公立醫院與省12320健康信息平臺、省商業健康保險結算平臺、CA數字認證平臺的對接，為全市居民提供一站式預約掛號、繳費、候診、查詢等便民醫療信息服務和商業健康醫療保險即時結算等服務。充分利用互聯網技術、改善群眾就醫體驗。〔責任部門：市衛生計生委、各縣（市）區政府〕
　　九、強化預防為主
　　（一）強化重大疾病防控。完善防治重大疾病工作聯席會議制度。建立公共衛生機構、綜合和專科醫院、基層醫療衛生機構“三位一體”的重大疾病防控機制，推進醫防結合。實施慢性病和重大傳染病綜合防控策略，建立健全慢性病防治體系，完善傳染病監測預警機制。落實預防接種異常反應補償政策。大力推進數字化預防接種門診建設。強化地方病、職業病及精神疾病防治和綜合管理。〔責任部門：市衛生計生委、市財政局，各縣（市）區政府〕